一个小胶囊，治疗3种糖尿病并发症，挽救微血管和下肢动脉，一文总结：
1、糖尿病肾病：
糖尿病肾病（DN）是糖尿病的常见并发症之一,也是患者致残致死的重要原因之一。DN的治疗除了饮食、控制血糖、血压,以及应用ACEI和ARBs等基础治疗外,舒洛地特软胶囊的治疗作用已经受到广泛关注。
舒洛地特是一种低分子肝素类药物,与肝素同属糖胺聚糖类药物,通过抗凝、纤溶、抗增殖及维持膜通透选择性发挥其药理作用。同时,它也是一种血管保护剂,保持血管壁上的正常负电荷,抑制细胞增殖及随后发生的血管壁基底膜和细胞外基质功能的丧失。其主要的药理作用是降低血液黏稠度,防止血栓形成;降低微血管高通透性,减少渗出;抑制血小板的凝集和凝血酶与胶原的释放,保护微血管壁等。大量临床资料显示,舒洛地特在降低DN大量或者微量尿蛋白方面均显示了独特的治疗效果。
2、糖尿病足：
糖尿病患者致死致残的严重并发症之一是糖尿病足。1999年世界卫生组织对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于各种不同程度的下肢血管病变及合并神经病变导致的下肢感染, 深部组织的破坏和 (或) 溃疡形成。而糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病足的基本原因。
舒洛地特软胶囊通过与ATⅢ和HCⅡ交互作用来抑制凝血酶活性, 同时又通过抑制凝血素活化作用的反馈调节来抑制凝血酶的生成, 达到延长凝血酶的凝血时间和活化部分凝血时间, 从而发挥抗凝及抗血栓形成的作用。舒洛地特还可以缓解静脉压, 防止血栓复发, 有试验证明, 小剂量舒洛地特与大剂量肝素有相同的抗血栓效果。而在抗动脉粥样硬化方面, 舒洛地特通过刺激脂蛋白酯酶的释放, 增加脂蛋白酯酶活性, 达到降低血浆黏度, 降低纤维蛋白原、高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平的作用。
神经病变是糖尿病常见的慢性微血管并发症, 各种证据均提示血管异常在糖尿病神经病变中具有一定的作用。舒洛地特通过恢复局部微循环的血流量, 保护和修复受损的血管内皮, 改善高凝状态, 降低血液粘滞度等各种方面使糖尿病足周围神经病变得到改善。同时合用胰岛素可以尽快使糖尿病足病患者下肢溃疡愈合, 对间歇性跛行的患者则能明显增加最大行走距离。
3、2型糖尿病下肢血管病变：
2型糖尿病(T2DM)下肢血管病变是糖尿病重要的并发症之一,其发病率、致残率高。糖尿病下肢血管病变多发生于膝以下的胫、腓动脉,呈多部位节段性,病理改变为动脉硬化,随年龄增长、病程延长,血脂紊乱逐渐加重,是T2DM致残、致死的主要原因。
舒洛地特软胶囊主要通过以下机制发挥保护大血管病的作用:(1)对血管内皮具有高亲和性,保护和重建损伤的血管内皮;(2)抗血栓作用,预防微血栓的形成;(3)增加脂蛋白脂酶的活性,降低血液中的TG、LDL水平,抑制脂类在血管壁上沉积;(4)降低血液黏度,改善血流;(5)降低CRP水平,抑制补体系统的活性。与普通肝素相比,舒洛地特t1/2更长,有纤溶活化功能,并且可以口服,无严重的不良反应,患者的耐受性较好。
临床研究发现，应用舒洛地特治疗后,T2DM下肢血管病变患者的最大行走距离及能耐受疼痛的最大行走距离显著增加，连续使用舒洛地特3个月后,患者双下肢动脉血流量明显增加,搏动指数增加,阻力指数下降,这表明舒洛地特治疗可降低周围动脉阻力指数,增加搏动指数,迅速改善周围血管血流量,从而减轻下肢疼痛等相关症状。
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